تبلیغات
شیوه صحیح تحریک جنسی همسر - پست های هفته دوم آبان 1387
شیوه صحیح تحریک جنسی همسر

چگونه با همسران برخورد شود

سیزده نکته زیبا برای زندگی

سه شنبه 14 آبان 1387

دوستت دارم نه به خاطر شخصیت تو . بلکه برای شخصیت که من هنگام با تو بودن پیدا می کنم.

2

هیچ کس لیاقت اشکهای تو را ندارد و کسی که چنین ارزشی دارد باعث اشک ریختن تو نمی شود.

3

اگر کسی تو را آن طور که تو می خواهی دوست ندارد به این معنا نیست که تو با تمام وجودش دوست ندارد.

4

دوست واقعی تو کسی است که دستهای تو را بگیرد ولی قلب تو را لمس کند.

5

بدترین شکل دلتنگی برای کسی آن است که در کنار او باشی ولی بدانی هرگز به او نخواهی رسید.

6

هرگز لبخند را ترک مکن حتی وقتی ناراحتی , چون هر کسی امکان دارد عاشق لبخند تو باشد.

7

تو ممکن است در تمام دنیا یک نفر باشی ولی برای بعضی افراد همه دنیا هستی.

8

هرگز وقتت را با کسی که حاضر نیست وقتش را با تو بگذراند مگذران.

9

شاید خدا خواسته است که ابتدا بسیاری از افراد نا مناسب را بشناسی و سپس شخص مناسب را بدین ترتیب وقتی یافتی بهتر میتوانی شکر گزار باشی.

10

به چیزی که گذشت غم مخور , به چیزی که پس از آن خواهد آمد لبخند بزن.

11

همیشه افرادی هستند که تو را می آزارند با این حال همواره به دیگران اعتماد کن . فقط مواظب باش به کسی که تو را آزرده دوباره اعتماد نکنی.

12

خود را به فردی بهتر تبدیل کن و مطمئن باش که خود را می شناسی , قبل از اینکه شخص دیگری را بشناسی و توقع داشته باشی که او تو را بشناسد.

13

زیاده از حد خود را تحت فشار مگذار. بهترین چیزها زمانی اتفاق می افتد که توقع نداری


آشنائی با مسائل جسمی دوران بلوغ در دختران

یکشنبه 12 آبان 1387


معمولا ورود به نوجوانی با تحولات جسمی و روحی خاصی همراه است. تحولات جسمی ممکن است قابل رویت باشند و یا اینکه به چشم نیایند. مثلا تغییرات غدد داخلی بدن و ترشح هورمونها به چشم نمی آیند. اما مثلا رویش موی زیربغل قابل دیدن است.


این تغییرات بنابر پیشینه خانوادگی، محل زندگی و چگونگی وضعیت تغذیه در افراد مختلف در زمان های متفاوتی شروع می شود. مثلا برای یک نفردر سن ۹ سالگی و برای نفر دیگری سن ۱۵سالگی اتفاق بیافتد.

از مواردی که قابل مشاهده است برای دختر خانم ها رشد سینه ها است که ممکن است اول یکی و بعدا دیگری و یا هر دو با هم رشد کنند. این را هم بگویم که در این مرحله سینه ها دردناک هستند ومعمولا از نظراندازه هم با هم برابر نیستند که امری کاملا طبیعی است.

رویش موی اطراف ناحیه تناسلی و کمی بعد تر موهای زیر بغل هم در این دوران اتفاق میافتد. همینطور تغییر تدریجی اندامشان از حالت بچه گانه به فرم یک زن بالغ به صورت جمع شدن چربی در ناحیه شکم، اطرف ران و باسن است.

در ضمن ترشحات واژن وعادت ماهیانه یا رگل، یا قائدگی یا پریود هم از این دوران شروع می شوند. در این مرحله اندام تناسلی هم رشد و تغییرمی کنند مثلا رنگ ناحیه تناسلی تیره تر می شود و در نهایت از نظر ظاهری به اندام فرد بالغ شباهت بیشتری پیدا می کند تا به آلت تناسلی یک کودک.

من از همین فرصت می خواهم استفاده کنم و یک دسته نکات دیگری را هم بگویم. شروع عادت ماهانه برای دختر خانم ها یک نقطه عطف و نشانه سلامت فرد است و خوشبختانه در فرهنگ ما در اکثر خانواده ها ورود به این مرحله توام با بالغ شدن برداشت می شود. یعنی بیشتر جنبه مثبت دارد تا منفی.

اکثر دختر خانم ها پیش از اینکه اولین عادت ماهانه خود را داشته باشند از طریق مادر، خواهر بزرگتر، هم سن و سال های فامیل و یا دوستانشان در مدرسه با این پدیده آشنا می شوند اما گروهی هم هستند که پیش از اینکه چیزی در این مورد بدانند و یا شنیده باشند به یک باره با خونریزی مواجه می شوند که این می تواند برایشان بسیار ترسناک باشد و بعضا احساس منفی که به فرد می دهد باعث پایین آمدن اعتماد به نفس فرد و یا ناموفق بودن ارتباطات جنسی اش در زندگی آینده اش بشود.

من همینجا از پدر ها و مادرها بخصوص مادرها تقاضا می کنم که در این مورد در سن مناسب برای دخترتان توضیح دهید. و اگر احساس راحتی نمی کنید موضوع را با مسئولین مدرسه مطرح کنید تا مربیان بهداشت، ورزش و یا علوم تربیتی که معمولا با بچه ها نزدیک تر هستند بتوانند این موضوع را برایشان به موقع توضیح دهند.

با در نظر گرفتن میانگین سن عادت ماهانه در بین دختران ایرانی که غالبا در سال اول و یا دوم راهنمایی یعنی حدود ۱۲-۱۳ سالگی است، آموزش این نکته در کلاس سوم و یا چهارم ابتدایی یعنی در حدود ۹-۱۰ سالگی می تواند مفید باشد. چون افرادی هم هستند ممکن است زودتر به این مرحله برسند.

عادت ماهانه معمولا ماهی یکباراتفاق می افتد و به مدت ۳ تا ۷ روز ادامه دارد. در بعضی افراد این دوران طولانی تر است. در سال های اولیه زمان عادت ماهانه ممکن است منظم نباشد اما بعد از آن معمولا در دوره های بین ۲۴ تا ۳۲ روزه اتفاق می افتد.

در این دوران دخترخانم ممکن است دردهایی مثل درد کمر، درد زیر دل و غیره را داشته باشد و در بعضی افراد درد سینه ها هم به آن اضافه می شود. معمولا ورزش سبک، گرم کردن زیر شکم و یا نشستن بر روی کیسه آب گرم و غیره می تواند کمک کننده باشد. داشتن رژیم غذایی مناسب هم می تواند کمک کند که درچند برنامه آینده در موردش صحبت می کنیم.

دراین دوران دختر خانم باید بطور مرتب نوار بهداشتی خود را تعویض کند یعنی حداکثر هر چهار ساعت یک بار. و بسته نوار بهداشتی را در جایی بدور از آلودگی و در پاکت بسته نگهداری کند. پس از استفاده هم باید آن را در روزنامه پیچیده و در سطل آشغال بیاندازد. افرادی که از پارچه استفاده می کنند باید فقط از پارچه نخی استفاده کنند، پارچه را تمیز بشورند و در جلوی آفتاب کاملا خشک کنند تا بتوانند دوباره از آن استفاده کنند و یا آن را اطو کنند.

علاوه بر نوار بهداشتی و پارچه برخی افراد بخصوص در کشورهای غربی از تامپون استفاده می کنند. تامپون مثل یک گلوله فشرده شده از پنبه می ماند که داخل واژن گذاشته می شود تا خون را به خودش جذب بکند و نخ آن بیرون می ماند که برای بیرون آوردنش کمک می کند.

در ایران تامپون در خانمهای مجرد کاربرد چندانی ندارد. زیرا داشتن پرده بکارت برای ازدواج مهم است و داخل کردن تامپون به واژن ممکن است به پرده آسیب بزند.

به هرحال برای کسانی که ممکن است از تامپون استفاده کنند باید چند نکته را یادآور بشوم: اول اینکه نحوه گذاشتن تامپون را از روی دستورات روی جعبه کاملا خوانده و دنبال کنید و حتی الامکان در طول شب از تامپون استفاده نکنید چون نمی توانید هر چهارساعت یکبار عوضش کنید. و اینکه به محض احساس ناراحتی در زیر دل و یا سرگیجه باید تامپون را از واژن خارج کنید و به پزشک مراجعه کنید بدلیل اینکه در موارد نادر ممکن است تامپون باعث عفونت باکتریایی بشود که باعث شوک شده و بعضا مهلک است.

- خاطره ۱۶ ساله از زنجان : من شنیدم که اگر در دوران قائدگی خود را بشویید دچار کمر درد می شوید. نشستن خود در این موقع از نظر بهداشتی ایرادی ندارد؟

در جواب به خاطره و دوستان دیگری که ممکن است این سئوال برایشان مطرح باشد باید بگویم که دوش گرفتن و شستن ناحیه تناسلی در دوران عادت ماهانه هیچ ضرری ندارد و خرافاتی که حاکی از بچه دار نشدن و کمر درد بر اثر سشتن ناحیه تناسلی در هنگام عادت ماهیانه است اصلا پایه علمی ندارد.

اتفاقا شستن ناحیه تناسلی با آب گرم کمی از ناراحتی ها و درد زیر دل را هم می تواند تخفیف بدهد. نظافت نکردن و نشستن این منطقه باعث بوی بد و بعضا ایجاد ناراحتی های پوستی مثل خارش و یا عفونتهای باکتریایی می شود


اشنایی با ایدز، HIV/AIDs ( درگوشی با نوجوانان و جوانان)

شنبه 11 آبان 1387

برای اولین بار در سال ۱۹۸۱ در امریكا با نوعی بیماری عفونی ناشناخته مواجه شدند كه در فاصله بسیار كمی در نقاط دنیا گسترش یافت و همه پیش بینی ها را پشت سر گذاشت . این بیماری ویروسی -كه دستگاه ایمنی بدن را مختل می كند و به تدریج توان مقابله با بیماری ها را از آن می گیرد-(Acquired Immuno Deficiency Syndrome) AIDS سندروم نقص ایمنی اكتسابی
و عامل آن HIV (deficiency Virus Human Immuno) ویروس نقص ایمنی انسانی ، نام گرفت .
بیماری در امریكای شمالی و اروپای غربی به طور نسبی مهار شد ولی با گسترش به افریقا ، امریكای جنوبی و آسیا ابعادی فاجعه آمیز یافت به طوری كه در حال حاضر ایدز ، رتبه اول مرگ ومیر در جهان و رتبه چهارم مرگ و میر در آفریقا را داراست و تاكنون ۷۰-۶۵ میلیون نفر به آن مبتلا شده اند و ۲۵ میلیون نفر در گذشته اند .
اولین مورد ابتلا به ایدز در ایران در سال ۱۳۶۶ یك كودك ۶ ساله مبتلا به هموفیلی بود كه فاكتورهای انعقادی آلوده به او تزریق شده بود . در حال حاضر ۱۱ مورد HIV+ ثبت شده است و تعداد كل افراد HIV+ نزدیك به ۱۰۰۰۰۰ نفر برآورد می شود . رشد بیماری نگران كننده است به طوری كه تعداد موارد ثبت شده طی دو سال گذشته دو برابر شده است .
ایدز فقط بیماران و نزدیكان آنان را درگیر نمی كند ،آثار اقتصادی و اجتماعی آن ( تحمیل هزینه های سنگین به سیستم های بهداشتی ـ درمانی ، از دست رفتن نیروی كار به علت ناتوانی و مرگ در نتیجه فقیرتر شدن كشورهای فقیر ، افزایش كودكان بی سرپرست و افراد بی خانمان و …. ) همه بخشهای جامعه را درگیر می كند در عین حال كه هیچ قشری از جامعه از خطر ابتلا مصون نیست .
ایدز در بسترفقر و نابرابریهای اجتماعی از جمله تبعیض و خشونت علیه زنان و كودكان و به حاشیه راندن گروههای اجتماعی خاص رشد می كند. مبارزه با آن، جدا از مبارزه با زمینه های گسترش آن نیست و جز با مشاركت گسترده بخش های مختلف: دولت ها ، سازمانهای بین المللی و جامعه مدنی ممكن نیست .HIV/AIDS چگونه منتقل می شود؟
………………………
ویروس ایدز (HIV) از طریق خون ،ترشحات جنسی و شیر مادر منتقل می شود :
۱) استفاده از وسایل تزریق مشترك ( سرنگ ، سوزن ، آب ، پنبه ، فیلتر ، ملاقه )
۲) آمیزش جنسی محافظت نشده ( بدون كاندوم ) با شخص HIV+ آمیزش مهبلی (وازینال)یا مقعدی (آنال)
۳) سایر بیماریهای آمیزشی احتمال انتقال HIV را افزایش می دهند .
۴) هر گونه خراش و خونریزی اندامهای تناسلی احتمال انتقال HIV را افزایش می دهد .
۵) كاندوم مؤثر در پیشگیری ، كاندوم لاتكس است .
۶) انتقال از مادر به كودك در دوره بارداری ، حین زایمان و شیردهی .
۷) خون آلوده باقی مانده بر روی وسایل مورد استفاده در ختنه ،خالكوبی(تاتو)، طب سوزنی، حجامت، سوراخ كردن گوش،سلمانی مردانه و زنانه و استفاده مشترك از مسواك و تیغ اصلاح .وسایل پزشكی ودندانپزشكی كه كاملا ضدعفونی نشده باشند. (پرسنل پزشكی جهت محافظت از خود وسایربیماران موظفند اصول ایمنی را رعایت كنند
انتقال خون و فراورده های خونی و پیوند اعضاء آلوده به HIV.
فقر و ایدز………….
ویروس ایدز به سرعت در شرایط فقر گسترش می یابد ، تقریبا سه چهارم تمام جمعیت جوان مبتلا به ایدز در در ناحیه فقیر زیر صحرای آفریقا قرار دارند. در حالیکه ۱۰ درصد از جمعیت جوان جهان در اینجا زندگی می کنند.
فقر هم از طریق تشدید شرایط آسیب پذیری (بیماریهای عفونی و سوء تغذیه ناشی از فقر باعث کمبود ویتامین و پروتئین و لذا ضعف سیستم دفاعی بدن است) ، و هم به دلیل محدود شدن گزینه های درمان و دسترسی به خدمات باعث تشدید خطر می شود.ایدز ، دولتها و نهادهای بین المللی
…………………………
دولتها موظفند با جرای سیاستهای ملی جهت حفاظت از کودکان و جوانان در برابر تمام اشکال سوء رفتار، خشونت ،استثمار ، تبعیض، قاچاق و غیره مهمترین زمینه های گسترش این بیماری را کنترل کنند.
دولتها و نهادهای بین المللی وظایف مهمی در آین زمینه برعهده دارند از جمله:
ممانعت از هرگونه تبعیض در ارتباط با درمان ایدز
تضمین دسترسی به اطلاعات و خدمات در مورد ایدز
تضمین ارائه مجموعه استانداردی از خدمات بهداشتی مناسب برای شهروندان هم در چارچوب نظام بهداشتی و هم در خارج از آن
تسهیل فعالیتهای بخش غیر دولتی در زمینه فعالیتهای مرتبط با بیماری ایدز تسهیل و ترویج و تاسیس خدمات داوطلبانه در زمینه آزمایش ومشاوره حمایت از تهیه و عرضه کاندوم افزایش تحقیقات و ایجادروشهای حفاظتی تحت کنترل زنان( نظیر میکروبیسیدها)
ارائه کمک به مصرف کنندگان مواد مخدر تزریقی، اجرای برنامه اطلاع رسانی و افزایش آگاهی، توزیع سرنگ استریل و نیز گسترش دسترسی به خدمات بازپرورانه و ترک اعتیاد متناسب با گروه های سنی مختلف تضمین عدم آلودگی خون ارائه آموزشهای اولیه منعطف برای تمام جوانان ارتقای آموزش مهارت زندگی در مدارس و برنامه های خارج از مدرسه مشخص نمودن اهداف قابل سنجش برای فعالیتها در زمینه اطلاعات، آموزش و ارتباطات برای جوانان تدارک بیمه ها و حمایتهای ویژه در زمینه خدمات درمانی و دارویی برای قربانیان ایدز اعم از مبتلایان به HIV ، مادران سرپرست خانوار، کودکان بی سرپرست.

كودكان و ایدز…………..
دو میلیون و سیصد هزار نفر از چهل میلیون فرد HIV+ در جهان، كودك هستند . گروهی از آنان از هنگام تولد ، گروهی در اثر تغذیه با شیر مادر و گروهی به دنبال سوء استفاده های جنسی مبتلا می شوند .
بسیاری از این كودكان والدین HIV+ دارند. در حال حاضر ۱۲ میلیون كودكدر جهان والدین خود را در اثر بیماری ایدز از دست دادهاند. ۹۰% این كودكان در كشورهای فقیر مركزی و جنوب آفریقا زندگی می كنند .
در صورت تامین داروهای ضد ویروسی مناسب برای زنان باردارHIV+ و نوزادانی كه متولد می شوند و رعایت شرایط زایمان ایمن، احتمال ابتلای نوزاد بسیار ناچیز می شود .
قوانینی كه كودكان را در معرض رابطهه جنسی ناخواسته قرار می دهد مانند سن ازدواج پایین و نبود قوانینی كه از كودكان در برابر خشونت های جنسی حمایت كند، در آسبپذیرتر شدن كودكان سهیم هستند .
كودكان قادر به بازگو كردن نیازهای خود نیستند و بیش از هر گروه دیگری به حمایت نیاز دارند.

آموزش بهداشت جنسی……………
كودكان ونوجوانان ایرانی اطلاعات خود درباره رابطه جنسی را چگونه بدست می آورند ؟
شما به یاد می آورید اولین اطلاعات خود را از چه منبعی بدست آوردید ؟
در گوشی از همسالان ؟ پورنوگرافی ؟
چه كسی مسئول ارائه اطلاعات صحیح و علمی به آنهاست ؟
خانواده های ایرانی چه سهمی در این آگاهی رسانی ایفا می كنند ؟
مدارس چطور ؟
رسانه ها چطور ؟
آیا تجربه رابطه جنسی بین درصدی از نوجوانان را می توان انكار كرد ؟
قانونی كه ازدواج كودكان را مجاز می شمارد ،چطور آموزش بهداشت جنسی به آنان را ضروری نمی داند ؟
در نبود آموزش . كودكان چگونه باید از خود در برابر سوء استفاده جنسی .كه از عوامل ابتلای آنان به بیماریهایی چون HIV/AIDS است ، دفاع كنند ؟
“پزوهش های متعدد در سایر كشورها نشان داده كه آموزش بهداشت جنسی احتمال وقوع رابطه جنسی در كودكان و نوجوانان را افزایش نمی دهدو سن شروع فعالیت جنسی را تغییر نمی دهد.”
برای جلو گیری از گسترش اپیدمی ایدز در ایران .چارهای نیست جز آموزش صحیح و صریح بهداشت جنسی به كودكان و نوجوانان . اطلاعات كلی و سربسته نمی تواند موجب تغییر رفتار شود .هر روز تاخیر در این امر فاجعه آفرین است .

زنان و ایدز…………..
زنان به علت وضعیت خاص فیزیولوزیكی و اجتماعی (فرهنگی،اقتصادی ،حقوقی ) نسبت به ویروس ایدز آسیب پذیرتر از مردان اند. از سال ۱۹۸۵ تا كنون آمار زنان بزگسال مبتلا به ایدز از ۳۵% كل مبتلایان به ۴۸% افزایش یافته است . در كشورهای توسعه یافته ، زنان ۲۵% مبتلایان به ایدز و در كشورهای فقیر ۶۰% مبتلایان را تشكیل می دهند .
در كشورهای ثروتمند بالا بودن سطح بهداشت عمومی و آگاهی رسانی مؤثر موجب شدایدز عموما به گروههای خاص با رفتارهای پر خطر محدود بماند در كشورهای فقیر به علت پایین بودن سطح بهداشت و دانش عمومی . ایدز به سرعت از طریق رابطه جنسی زن و مرد گسترش یافته است و گسترش این بیماری در میان زنان رو به افزایش بوده است . در رابطه جنسی ، احتمال آلوده شدن زنان و دختران به عفونتهای مقاربتی چهار برابر مردان است .
اما سوال مهم این است كه زنان در مقایسه با مردان كمتر دارای شریك جنسی خارج از ازدواج هستند و كمتر از مردان مواد مخدر تزریق می كنند،پس چرا آسیب پذیری زنان بیشتر است ؟ و چرا آمار ایدز در بین زنان در كشورهای فقیر بالاتر است ؟ آیا می دانید در ایران اكثریت مطلق زنان آلوده به HIV از طریق شوهرانشان مبتلا شدهاند ؟ شوهرانی كه اعتیاد تزریقی یا شریك های جنسی متعدد شرعی (صیغه ) یا غیر شرعی داشته اند ؟
آیا می دانید تاثیر نابرابری جنسیتی در گسترش ایدز تا چه اندازه زیاد است ؟
در كشورهای فقیر نابرابری جنسیتی شدیدتر است ، در این جوامع از زنان انتطار می رود بلاشرط خواسته های مردان را براورده كنند این زنان تسلط كمی در رابطه جنسی خود دارند و در هنگام داشتن رابطه جنسی دارای قدرت تصمیم گیری كمی هستند .
هنوز دختران جوان بسیاری هستند كه به ازدواج نا خواسته زود هنگام تن می دهند كه این موضوع آنان را از دستیابی به آموزش كافی و مورد نیاز باز می دارد.و در نتیجه با مسائلی مانند رابطه امن تر و یا در استفاده از وسایل محافظتی مانند كاندوم یا شرایط انتخاب كردن را ندارند و یا آگاهی و دانش لازم در این باره ندارند.

در بسیاری از فرهنگ ها داشتن اطلاعات جنسی برای مردان ضروری و برای زنان نا پسند شمرده می شود !
در بسیاری از فرهنگها ، زنان نمی توانند درباره مسائل جنسی با شریك جنسی خود ازادانه صحبت كنند !
وابستگی بسیاری از زنان به مردان مانع از این می شود كه بتوانند از رابطه جنسی با آنان سر باز زنند !
به نظر شما قانون “ تمكین “ تا چه حد در به خطر انداختن سلامت زنان سهیم است ؟
ایا این نابرابری در قدرت مانع از در خواست زنان در قبولاندن خواست خود (مثلا استفاده از كاندوم ) نمی شود ؟
و سرانجام زنان قربانیان اصلی رابطه جنسی اجباری از خشونت و تجاوز جنسی ،روسپیگری اجباری ، ازدواج اجباری وازدواج در سنین پایین و…هستند .
فكر نمی كنید : مبارزه با ایدز با مبارزه برای برابری زنان و مردان همراه است ؟

زندگی با HIV/ AIDS
…………………
آیا تا به حال آزمایشHIV انجام داده اید ؟
می دانید كه در دنیا فقط یك دهم افراد HIV+ از وضعیت خود اطلاع دارند ؟
آیا كسی از اطرافیان شما HIV+ است ؟ برخورد شما با او چگونه بوده است ؟
افراد HIV+ را در هر طبقه .جنسیت ،نزاد،شغل و گروه اجتماعی می توان یافت .افراد HIV+ قیافه خاصی ندارند !

HIV بر خلاف بسیاری از عوامل عفونی ،راههای انتقال محدودی دارد و در تماس های اجتماعی معمول مثل: دست دادن، روبوسی كردن ، در آغوش گرفتن، عطسه و سرفه ، نیش حشرات،استخر عمومی، حمام و توالت مشترك، ظروف غذاخوری مشترك استفاده از وسایل نقلیه عمومی، منتقل نمی شود
.
بسیاری از افراد HIV+ بیش از هر چیز از انگ، تبعیض و منزوی شدن رنج می برند. رفتارهای تبعیض آمیز و به حاشیه راندن افرادHIV+ كه اغلب از ناآگاهی نسبت به ماهیت بیماری است باعث می شود بسیاری از كسانی كه در معرض خطر هستند برای انجام آزمایش HIV اقدام نكنند ونتوانند وضعیت خود را با اطرافیان در میان بگذارند و برای دریافت دارو اقدام نكنند.
ایدز هنوز درمان قطعی ندارد ولی درمان نگهدارنده دارد. مصرف داروهای ضد ویروس طول عمر افراد HIV+ را افزایش و كیفیت زندگی انان را بهبود می بخشد .با داروهای جدید انها سالها زندگی سالم و فعای را در پیش رو دارند این امتیازی است كه فردی كه از مثبت بودن خود آگاه است نسبت به آنها كه آگاه نیستند .دارد .
دسترسی به داروهای مناسب حق هر فرد HIV+ است و تامین هزینه آن از وطایف دولتها ست .
بنا به گزارش WHO وUNAIDS (۲۰۰۵) ،در موفقیت آمیز ترین مدل های مبارزه با ایدز، تلاشها همزمان معطوف به پیشگیری و درمان بوده است .
با توجه به هزینه های بیماری ، بیمه درمانی از نیازهای اولیه مبتلایان بهHIV/AIDS است . دسترسی رایگان به آزمایش های ضروری و خدمات مشاوره ای از حقوق بیماران است .
مراكز بهداشتی ـ درمانی مجاز نیستند از ارائه خدمات به افراد HIV+ خودداری كنند .
اصول ایمنی در هر حال و برای هر مراجعه كنندهای باید رعایت شود . تخصیص كمك هزینه به آن دسته از بیماران كه قادر به كار كردن و تامین زندگی خود نیستند و ایجاد مراكز نگهداری برای بیمارانی كه از خانوادهطرد می شوند و به محل سكونت و پرستاری نیازمندند. ضروری است .
افراد HIV+ می توانند بهترین آموزش دهندگان پیشگیری از انتقال HIV/AIDSباشند و در صف اول مبارزه با گسترش بیماری بایستند


ایدز ، ازدواج ، حاملگی

شنبه 11 آبان 1387


مقدمه
اولین مورد ایدز در دنیا در سال 1981 شرح داده شد و كشف بیماری ایدز بدنبال ظهور موارد زیادی از بیماری پنوموسیستیس كارینی و بیماری های نقص ایمنی، حاصل گردید . ویروس ایدز یك RNA ویروس است كه ترجیحا T helper های دارای CD4Ag و ماكروفاژ ها و سلول های CNS و جفت را آلوده می كند.

در آمریكای شمالی در سال 2001 نسبت عفونت مرد به زن ، 5 به 1 گزارش شده است و به عبارت دیگر فقط 20% موارد HIV/AIDS در جنس مونث رخ داده است در حالیكه این رقم در شرق آسیا 24% در غرب اروپا 25% در شرق اروپا و آسیای میانه 27% در جنوب و جنوب شرقی آسیا 36% در كارائیب 50% در شمال آفریقا و خاورمیانه 55% و در منطقه زیر صحرای آفریقا 58% بوده است و سازمان جهانی بهداشت، میانگین جهانی نسبت آلودگی در دو جنس را 50% ذكر كرده است . اكثر موارد ایدز در زنان در سنین 29ـ20 سال دیده می شود و این افراد احتمالا عفونت را در نوجوانی یا زودتر كسب كرده اند .

براساس گزارش اخیر معاونت بهداشتی وزارت بهداشت در حال حاضر4200 مورد شناخته شده ایدز در ایران وجود دارد و برآورد می شود كه این تعداد بیشتر و حدود 35 هزار نفر باشد. براساس آمار وزارت بهداشت 95% مبتلایان، مرد هستند . راه انتقال در 65% موارد از طریق اعتیاد ومصرف سرنگ های آلوده ، 5/8% انتقال جنسی ، 8/4% از طریق فرآورده های خونی ، 2/0% انتقال از مادر به كودك بوده است و در موارد دیگر راه انتقال نامشخص است . سه استان پرخطر كشور از نظر ایدز سیستان و بلوچستان (بخصوص شهر سراوان)، گیلان (بخصوص شهر آستارا) و كرمانشاه (بخصوص شهر كرمانشاه) است0

براساس آمار آمریكا راه بروز ایدز در خانم ها در 50% موارد اعتیاد ، 30% هتروسكسوئل و در بقیه موارد از طریق فرآورده های خونی یا به علت نامشخص است . از آنجایی كه دركشور های اروپایی و آمریكا انتقال جنسی یكی از راه های شایع انتقال بیماری است در سال های اخیر برای پیشگیری از ایدز رعایت شعار No sex before marriage و No sex out of marriage و رعایت منوگامی و پای بندی به اصول اخلاقی و خانوادگی توصیه می شود .

ابتلاء كودكان به ایدز از طریق ورتیكال یعنی از مادر به جنین است . انتقال می تواند در طی حاملگی از طریق جفت یا در طی زایمان، از طریق تماس نوزاد با ترشحات و خونِ آلوده و پس از زایمان ، از طریق شیر مادر باشد .

تعریفی كه CDC در 1993 برای بیماری ایدز كرده است به شرح زیراست : تمام زنانHIV مثبت كه CD4 آنها به كمتر از 200 در ml رسیده یا كانسر پیشرونده سرویكس دارند یا سل ریوی یا پنومونی راجعه دارند، مبتلا به بیماری ایدز، فرض می شوند

تاثیر حاملگی روی سیر بیماری :

مشخص نیست كه آیا حاملگی روی سیر بیماری در افراد HIV مثبت وتبدیل عفونت HIV به بیماری ایدز تاثیری دارد یا نه؟ پیشرفت بیماری در خانم های غیر حامله، كُندتر از افراد غیرحامله است . اما در فرد سروپوزیتو در حاملگی، مورتالیتی و موربیدیتی مادر افزایش نمی یابد 0 وجود آنتی ژن HIV P24 احتمال پیشرفت فرد HIV مثبت به طرف ایدز را پس شروع حاملگی افزایش می دهد .

اگر CD4 كمتر از 300 در میلی لیتر باشد احتمال موربیدیتی عفونی پس از زایمان مثل پنومونی، عفونت فرصت طلب یا آبسه شكمی متعاقب سزارین افزایــش می یابد و بنابراین موربیدیتی مادر افزایش می یابد . در یك بررسی ، 12 نفر از 16 بیمار در عرض 6 سال پس از حاملگی دچار بیماری ایدز شدند . كلا بقای زنان پس از تشخیص ایدز (6/8 ماه) كمتر از مردان (7/11 ماه) است .

تاثیر ایدز روی سیر حاملگی :

در یك بررسی روی 34 خانم حامله 5/12% عوارضی نظیر زایمان پره ترم ، وزن كم موقع تولد ، پارگی زودرس كیسه آب، مرگ داخل رحمی ، سپتیك موربیدیتی و عفونت پس از زایمان حادث گردید . اما آپگار اسكور یا عوارض نئوناتال در دو گروه تفاوتی نداشت .

در 1996 غربالگری مادر و نوزاد برای HIV اجباری شد و HIV Ab جزو آزمایشات معمول حاملگی قرار گرفت .

در حال حاضر تشخیص فرد HIV مثبت حامله با غربالگری افراد پر خطر از نظر عفونت با HIV در كلینیك پره ناتال انجام می شود . ساده ترین تست تشخیص فرد HIV مثبت تست ELISA است كه دارای حساسیت 5/99% است اما دارای موارد مثبت كاذب است و لذا در مواردی كه ELISA مثبت است به علت احتمال وجود مثبت كاذب باید از تست Western blot استفاده كرد. حساسیت این تست كمتر است ولی موارد مثبت كاذب با آن بسیار نادر است .
آیا سونوگرافی وضعیت HIV مثبت بودن جنین را می تواند پیش گویی كند ؟
خیر . یافته های سونوگرافیك در جنین هایی كه بدنیا آمدند وHIV مثبت بودند با آنهایی كهHIV منفی بودند تفاوتی نداشت .

انتقال از مادر به كودك :
83% كودكان زیر 13 سال مبتلا به ایدز از مادران مبتلا به ایدزمتولد شده اند . انتقال از مادر به كودك ورتیكال است .

راههای انتقال ورتیكال :
الف) انتقال داخل رحمی (in utero transmission) علت 30% موارد ابتلا در كودك است و برای كاهش احتمال بروز آن باید از داروی زیدوودین به عنوان پروفیلاكسی استفاده كرد .

ب) انتقال حین زایمان (intra partum transmission) ایدز می تواند مانند هپاتیت B در حین زایمان، انتقال یابد . استفاده از زیدوودین پروفیلاكتیك در طی حاملگی و زایمان و استفاده از سزارین الكتیو این احتمال را كاهش می دهد .

ج) انتقال پس از زایمان (post partum transmission) تغذیه با شیرمادر، احتمـال انتقال عفونت را 20ـ10% افزایش می دهد .

نحوه اداره (management) خانم حامله HIV مثبت:

1) سقط درمانی ـ هر مادر HIV مثبت 50% احتمال دارد كه یك نوزاد HIV مثبت داشته باشد و بنابراین بهتر است زایمان نكند وحاملگی ختم شود . اگر قرار شد كه حاملگی ادامه یابد باید پشتیبانی روانی كافی برای مادر فراهم كرد . HIV مثبت بودن مادر باعث ایجاد نقایص جنینی نمی شود اما حاملگی می تواند باعث پیشرفت سیر بیماری و هم چنین تولد یك نوزاد HIV مثبت گردد .

2) چك CD4 سه ماه یكبار ـ اگر CD4 كمتر از 200 باشد باید پروفیلاكسی بر ضد پنوموسیستیس كارینی نیز انجام شود . CD4 count مهمترین شاخص آزمایشگاهی پیشرفت عفونت است و تصمیم گیری برای درمان براساس شمارش CD4 است

3) پیشگیری از انتقال عمودی در طی حاملگی، زایمان و پس از زایمان . با تجویز زیدوودین پروفیلاكتیك می توان انتقال ورتیكال رابه حداقل رساند . زیدوودین Zidovudine یك آنالوگ تیمیدین است و با مهار تكثیر HIV تاثیر خود را به عنوان یك تركیب ضد ویروسی، اعمال می كند0
درمان پروفیلاكتیك با زیدوودین :

الف) زیدوودین mg 100 خوراكی 5 بار در روز از هفته 34ـ014

ب) در طی زایمان، 2 میلی گرم به ازاء هر كیلوگرم وزن بدن زیدوودین وریدی در عرض یك ساعت تجویز میشود و سپس یك میلی گرم به ازاء هركیلوگرم وزن بدن در ساعت در طی وضع حمل، انفوزیون مداوم انجام می گیرد .
شایعترین اثر سمّی زیدوودین هماتولوژیك است و در كسی كه زیدوودین دریافت می كند باید CBC هر ماه چك شود و اگر هموگلوبین كمتر از 8 یا گرانولوسیت كمتر از 850 در میلی لیتر باشد باید مقدار آن را كاهش دهیم .
ج) سزارین الكتیو احتمال انتقال ورتیكال را 50% كاهش می دهد .

ـ در صورتی كه بیش از 4 ساعت از پارگی كیسه آب گذشته احتمال انتقال ورتیكال افزایش می یابد .

ـ بهتر است سزارین در 38 هفته انجام شود تا احتمال پارگی زودرس كیسه آب به حداقل برسد .

ـ وقتی سزارین همراه درمان ضد ویروس در پره ناتال و در طی زایمان و دوره نئوناتال صورت گیرد احتمال انتقال عمودی 87% كاهش می یابد .

ـ در صورتی كه نتوانیم سزارین انجام دهیم باید قبل از زایمان vaginal cleaning را به خوبی انجام داد .
د) مادر HIV مثبت شیر ندهد . شیردهی در افراد HIV مثبت توصیه نمی شود مگر اینكه شیر خشك در دسترس نباشد ، در نوزادی كه از مادرHIV مثبت متولد شده در 6 هفته اول پس از تولد شربت زیدوودین تجویز می شود .

هشدار های مربوط به مراقبت قبل از زایمان ، حین زایمان و پس از زایمان و مراقبت از اطفال و مادران و نوزادان آلوده مشابه هشدار های مربوط به هپاتیت B است .

باید فكر كرد كه تمام بیمارانHIV مثبت هستند و برای همه این اقدامات را بكار برد و اگر فقط در مورد افرادHIV مثبت این نكات رعایت شــود تعداد زیادی از خانم های مبتلا به عفونت نهفته ، پرسنل پزشكی را در معرض خطر قرار می دهند .
پروفیلاكسی عفونت های فرصت طلب در خانم های باردار HIV+

پنوموسیستیس كارینی
در صورتی كه تعداد لنفوسیت های CD4+ در زنان باردار به كمتر از 200 برسد لازم است پیشگیری داروئی علیه پنومونی ناشی از پنوموسیستیس كارینی (PCP) صورت گیرد. در اینگونه موارد، نیز می توان از كوتریموكسازول یا داپسون استفاده كرد. بعضی از مولفین، تجویز افشانه (آئروسل) پنتامیدین را در سه ماهه اول بارداری، سالم تر از داروهای دیگر دانسته اند0

توكسوپلاسموز
به منظور پروفیلاكسی آنسفالیت توكسوپلاسمائی نیز همان تدابیر رایج در دوران غیر بارداری را باید اِعمال نموده نظیر PCP به تجویز كوتریموكسازول، اقدام كنیم0

عفونت سلی (PPD+)
علیرغم اینكه مثبت بودن تست PPD در خانم های باردار HIV منفی نیاز به شروع پروفیلاكسی ندارد ولی در زنان HIV مثبت لازم است پروفیلاكسی با INH شروع شود0

مجموعه مایكوباكتریوم آویوم (MAC)
پروفیلاكسیMAC نیز طبق ضوابط كلی باید صورت گیرد. ضمنا در اینگونه موارد Azithromycin را به عنوان داروی انتخابی، معرفی كرده اند0

عفونت پنوموكوكی
واكسیناسیون علیه پنوموكوك در زنان باردار HIV مثبتی كه طـی پنج سال گذشتــه علیــه پنوموكوك، واكسینه نشده اند توصیه شده است. ضمنا پیشنهاد شده است واكسیناسیون مزبور تا بعد از شروع HAART به تعویق انداخته شود0

عفونت سالمونلائی
از آنجا كه انتشار خارج روده ای عفونت سالمونلائی در دوران بارداری ممكن است باعث عفونت جفت و مایع آمنیوتیك شود لازم است به عنوان یك اقدام پیشگیرنده، سالمونلوز را در دوران بارداری با آنتی بیوتیك های مناسبی نظیر آمپی سیلین، سفوتاكسیم، سفتریاكسون یا كوتریموكسازول، درمان كنیم0

هرپس تناسلی
در بیمارانی كه دچار عفونت هرپسی شدید و عودكننده دستگاه تناسلی هستند لازم است آسیكلوویر خوراكی تجویز شود0

عفونت وریسلائی
در صورتی كه زنان باردار HIV+ با افراد مبتلا به آبله مرغان یا زونا (ویروس وریسلا زوستر) تماس داشته باشند لازم است در عرض كمتر از پنج روز پس از تماس، تحت پوشش ایمونوگلوبولین اختصاصی (VZIG) قرار گیرند و اگر آسیكلوویر خوراكی برای آنان آغاز شده است باید از نظر وجود آنتی بادی VZV مورد بررسی قرار گیرند و هرگاه با جواب مثبت، مواجه شدند از ادامه آسیكلوویر، خودداری كنند0

منبع:خانم دكتر فریبا الماسی





فهرست وبلاگ

آرشیو

نویسندگان

پیوندها

صفحات جانبی

آمار وبلاگ

  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :

جستجو

آخرین پستها